TUDO SOBRE CÃNCER DE PRÓSTATA

CÂNCER DE PRÓSTATA

O que é?

O câncer de próstata (CP) é o tumor mais comum em homens com mais de 50 anos de idade.

Com os progressos da Medicina e de outras áreas que interferem com a saúde, espera-se para as próximas décadas uma população cada vez maior de homens atingindo faixas etárias bem superiores àquela.

Conclui-se, portanto, que mais casos

de CP serão diagnosticados.

Atualmente, existem no país diversas

campanhas de detecção precoce

dessa neoplasia (câncer).
O diagnóstico precoce é deveras

importante, visto ser esse um

câncer curável nos estágios iniciais.

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Como se desenvolve?

A próstata é uma glândula localizada

próximo à bexiga cercando a uretra na

sua porção inicial. As secreções

prostáticas são o maior componente

do líquido seminal (ou esperma).
A origem do CP é desconhecida,

entretanto, presume-se que alguns

fatores possam influenciar o

seu desenvolvimento.
Entre eles, o fator genético, visto a

incidência desta neoplasia ser maior

em familiares portadores da doença.

A presença de CP em parentes do

primeiro grau aumenta a probabilidade

de diagnóstico desse câncer em 18%.
O fator hormonal é bastante importante,

pois essa neoplasia regride de maneira

significativa com a supressão dos

hormônios masculinos

(por exemplo, castração).

Pesquisas feitas em ratos tratados

cronicamente com testosterona

mostraram o desenvolvimento do

câncer de próstata nesses animais.

A testosterona não é indutora de câncer,

entretanto, em homens já com a neoplasia

ou com predisposição, a testosterona

estimularia o seu crescimento.

Por outro lado, o CP não ocorre em eunucos.
Ultimamente, tem se dado muita atenção

ao fator dieta. Dietas ricas em gordura

predispõem ao câncer e as ricas

em fibras e tomate diminuem o seu

aparecimento.

Baseados em levantamentos epidemiológicos

em áreas geográficas de maior incidência

de CP notou-se que dietas ricas em

gordura aumentam os riscos de

seu aparecimento. Talvez por

interferência no metabolismo dos

hormônios sexuais, várias outras

substâncias estão sob investigação

como as vitaminas, o cádmio, o zinco.
Doenças venéreas não tem relação

com o CP embora o herpesvírus tipo II

e o citomegalovírus induzam

transformações carcinogenéticas em

células embrionárias de hamster

(pequeno animal de experimentação).
O fator ambiental é alvo, também, de

investigação. Populações de baixa

incidência de CP, quando migram

para áreas de alta incidência, apresentam

um aumento na ocorrência de casos.

Fumaça de automóveis, cigarro, fertilizantes

e outros produtos químicos estão sob suspeita.

O que se sente?

Nas fases iniciais nada se sente.

O tumor somente é detectado em

exames clínicos e laboratoriais

de rotina que são:
o toque retal e
a dosagem do antígeno

prostático específico ou PSA.
Nos casos de CP sintomático,

o paciente se queixa de dificuldade

para urinar, jato urinário fraco,

sensação de não esvaziar bem a bexiga,

ou seja, sintomas de obstrução urinária

. Sangramento na urina pode ser

uma queixa, embora mais rara.
O paciente pode manifestar dores ósseas

como sinal de uma doença

mais avançada (metástases).
Anemia, perda de peso, adenopatias

(ínguas) no pescoço e na região

inguinal podem também ser a

primeira manifestação da doença.

Como se faz o diagnóstico?

Todo o homem a partir dos 45 anos

deve realizar o toque retal e dosagem

do PSA, principalmente aqueles

com história familiar de CP

(e de câncer de mama),

independentemente de sintomas.

Em caso de toque anormal e ou PSA

elevado, o paciente deverá ser submetido

a uma ecografia transretal com

biópsia prostática.

Os fragmentos obtidos serão levados

ao exame anátomo-patológico.

Uma vez confirmado o diagnóstico,

o tumor deverá ser estagiado.

Isto significa que exames deverão ser

solicitados a fim de que se possa

saber se o tumor está confinado à

próstata ou se já invadiu órgãos adjacentes

(bexiga, vesículas seminais, reto)

ou se já enviou metástases.

A cintilografia óssea é o exame

mais útil nessa fase e nos dá

informações quanto à

metástases no esqueleto.
Outros exames eventualmente

pedidos são:

fosfatase alcalina,

tomografia computadorizada

de abdômen, radiografias de tórax,

radiografias do esqueleto.

Como se trata?

O CP pode estar confinado à próstata

na forma de um pequeno nódulo,

como também pode estar restrito

a ela, porém envolvendo toda a

glândula. O CP, além de localizado,

pode estar comprometendo os

limites desse órgão e invadir outros

órgãos adjacentes, como as vesículas

seminais ou a bexiga. Linfonodos obturadores

e ilíacos são, geralmente, o primeiro estágio

das metástases para depois

ocorrerem metástases ósseas.
Para descrever a extensão do tumor

(estadiamento) existem várias classificações

(classificação de Whitmore, TNM).

Além do fato extensão tumoral, é

importante saber que o CP apresenta

uma diversificação de células, mais ou

menos malignas, que também sofrem

um processo de classificação

(Classificação de Gleason).
Baseado no estadiamento do tumor

e de sua classificação de Gleason é

que se escolhe o tipo de tratamento.
Para os tumores localizados dentro da

glândula, a prostatectomia radical e

a radioterapia são as primeiras

opções e consideradas curativas.
Os tumores que avançam para fora

da próstata, mas sem evidência de

metástases, são geralmente

tratados com radioterapia.
Os tumores metastáticos são

paliativamente controlados com

hormônios femininos, orquiectomia,

drogas anti-androgênicas

ou análogos do LHRH.

O tratamento do CP é muito controverso

pois são muitas as variáveis:

idade do paciente
níveis do PSA
estágio do tumor
tipo histológico
Além disso, deve-se discutir com o

paciente as complicações do tratamento.
Tanto a prostatectomia radical

quanto a radioterapia podem

deixar o paciente impotente bem

como incontinente urinário.
A hormonioterapia diminui a

libido e causa impotência sexual.
Deve-se considerar também a idade

do paciente na época do diagnóstico

e sua expectativa de vida sem a doença.
Pacientes muito idosos e com baixa

expectativa de vida certamente se

beneficiarão com tratamentos

menos agressivos.
Problemas psicológicos e culturais

fazem da orquiectomia

(retirada dos testículos)

um tratamento indesejado.

Outras formas de terapia não

têm bons resultados ou estão sob

investigação, como é o caso da quimioterapia,

terapia genética e fatores do crescimento.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico depende do estádio

(extensão) e grau histológico

(Gleason), principalmente.

Se o CP é localizado e se o paciente

realizar uma prostatectomia radical,

a sobrevida em 10 anos pode atingir 90%,

sendo equivalente à da população normal.

O índice de recorrência local após

5 anos é de 10% contra 40% da radioterapia.

A radioterapia utilizada no CP localizado

ou localmente avançado

(fora da próstata mas sem metástases)

apresenta biópsias positivas de 60 a 30%

dos casos quando realizadas seis meses

e dois anos respectivamente após o tratamento.
Nos casos metastáticos, o tratamento

é paliativo e o prognóstico bem mais reservado.

Perguntas que você pode fazer ao seu médico

Existe maneira de fazer o diagnóstico

precoce do câncer de próstata?
Existe cura para o câncer de próstata?
Como se trata este câncer?
Devo operar ou não?

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